クローン病が発症する原因については、食事の中の何らかの成分が腸管粘膜に異常な反応をひきおこしているという説、結核菌類似の細菌や麻疹ウイルスによる感染で発症するという説、遺伝的な要因が関与するという説、腸管の微小な血管の血流障害によるという説などの様々な説が挙げられているのですが、いずれの説も現在のところは証明されていません。
また最近の精力的な研究により、異物を処理する細胞やある種のリンパ球などの免疫を担当する細胞の反応異常が明らかになってきています。これによって何らかの外来の抗原の侵入と、これに対する免疫系の反応異常が想定されているのです。
クローン病の治療として、経腸成分栄養や中心静脈栄養の有効性が報告されているのですが、普通食にもどすと再燃する恐れがあります。これは病因および増悪因子に、食餌抗原などの腸管内の抗原の関与を裏付けるものとして考えられています。また国内でのクローン病患者の増加は、食生活の変化が関連していると考えられていて、食事が腸内細菌に変化をもたらして、これが間接的に病因に関与しているのではないかと言われています。
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クローン病とは？
クローン病とは、大腸及び小腸の粘膜に慢性の炎症、または潰瘍をひきおこす原因不明の疾患のことで、これらの疾患の総称を炎症性腸疾患(Inflammatory Bowel Disease：IBD)と呼びます。
クローン病は、1932年にニューヨークのマウントサイナイ病院の内科医クローン先生らによって、限局性回腸炎として初めて報告された病気で、炎症性腸疾患のひとつでもあります。
クローン病の症例の多くは若年者にみられていて、口腔から肛門にいたるまでの消化管のどの部位にも、炎症や潰瘍が起こりえるのですが、小腸の末端部が好発部位で、非連続性の病変であることが特徴として挙げられます。このクローン病はこれらの病変によって、腹痛や下痢、血便、体重減少などを生じさせる病気なのです。
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クローン病は、1932年にニューヨークのマウントサイナイ病院の内科医クローン先生らによって、限局性回腸炎として初めて報告された病気で、炎症性腸疾患のひとつでもあります。
クローン病の症例の多くは若年者にみられていて、口腔から肛門にいたるまでの消化管のどの部位にも、炎症や潰瘍が起こりえるのですが、小腸の末端部が好発部位で、非連続性の病変であることが特徴として挙げられます。このクローン病はこれらの病変によって、腹痛や下痢、血便、体重減少などを生じさせる病気なのです。
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クローン病の症状
クローン病が発症した場合の症状としては、主に腹痛・下痢・発熱の3つの症状が現れます。他にも体重減少・肛門病変・腸などの瘻穴・貧血・出血などの症状が見られますが、症状には個人差もあり様々なパターンがあるので、一概にどの症状が現れるかは断定はできません。
クローン病が発症すると、大腸、小腸だけでなく食道、胃、十二指腸など、口から肛門までのあらゆる箇所で炎症や潰瘍が起こり、潰瘍がひどくなると穴が開いたり、腸壁が癒着したりする場合もあります。また炎症の起こる箇所によって、「小腸型」・「大腸型」・「小腸大腸型」のようにタイプが分けられているので、薬の種類も違ってくるのです。
また小腸の消化・吸収能力が悪くなるので、これによって下痢が起こり体重が減少し、体力も落ちてきます。１日６回以上の下痢は危険信号なので注意が必要です。
クローン病は、発症当初の自覚症状が腹痛・下痢などの、あまり特徴のない症状なので、病院に行っても慢性胃炎や慢性腸カタル等と診断される場合も少なくありません。さらに、腸自体が痛みを感じないために自覚が遅れることもあるので、クローン病の特定が遅れるケースが多いようです。
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クローン病が発症すると、大腸、小腸だけでなく食道、胃、十二指腸など、口から肛門までのあらゆる箇所で炎症や潰瘍が起こり、潰瘍がひどくなると穴が開いたり、腸壁が癒着したりする場合もあります。また炎症の起こる箇所によって、「小腸型」・「大腸型」・「小腸大腸型」のようにタイプが分けられているので、薬の種類も違ってくるのです。
また小腸の消化・吸収能力が悪くなるので、これによって下痢が起こり体重が減少し、体力も落ちてきます。１日６回以上の下痢は危険信号なので注意が必要です。
クローン病は、発症当初の自覚症状が腹痛・下痢などの、あまり特徴のない症状なので、病院に行っても慢性胃炎や慢性腸カタル等と診断される場合も少なくありません。さらに、腸自体が痛みを感じないために自覚が遅れることもあるので、クローン病の特定が遅れるケースが多いようです。
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クローン病の治療
クローン病は、状態が良くなったり(緩解期)、悪くなったり(活動期)を繰り返すので、治療により緩解導入をすることはできるのですが、現在の医療技術では完治する方法はありません。主な治療方法は、薬物や栄養療法などの内科的治療です。腸の悪い部分を切除する外科的療法は、再発することが多いのであまり行われません。
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クローン病患者はどのくらいいるのか？
クローン病は、日本では1940年頃から「非特異的限局性腸炎」として紹介されたのですが、珍しい病気として一般にはあまり知られていませんでした。1975年に旧厚生省の研究班が発足して、クローン病の診断基準が作成されたことにより、、全国調査が行われるようになったのです。
クローン病患者の数の推移を医療受給者証交付件数で見てみると、1976年には僅か128件だったのですが、その後は増加し続けていて、近年では毎年1,500人前後の増加が見られるようになり、2004年度には23,188人がクローン病患者として登録されています。このデータによると、人口10万人あたり約18.3人がクローン病患者ということになりますが、これは欧米に比べると10分の1前後なのです。
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クローン病患者の数の推移を医療受給者証交付件数で見てみると、1976年には僅か128件だったのですが、その後は増加し続けていて、近年では毎年1,500人前後の増加が見られるようになり、2004年度には23,188人がクローン病患者として登録されています。このデータによると、人口10万人あたり約18.3人がクローン病患者ということになりますが、これは欧米に比べると10分の1前後なのです。
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クローン病の治療(栄養療法)
栄養療法には、経腸栄養と完全中心静脈栄養があります。クローン病は様々な栄誉不足を引き起こすので、栄養障害に対して栄養補給の目的で栄養療法が行われるようになったのです。この治療法は、クローン病患者の栄養状態のみならず、腸管の炎症も改善されることも確認されているので、治療の中心として用いられるようになっているのです。
完全中心静脈栄養は、すべての栄養を補給して、腸管を安静に保つ治療法なので、活動期の強い場合や腸管に狭い部位がある場合などに、入院を条件として行う治療法です。一方経腸栄養は、液状の栄養剤によって栄養を補給する方法なので、緩解期への導入だけでなくて、緩解期をできるだけ長期間維持する目的でも行われています。
栄養剤の種類としては、成分栄養剤・消化器栄養剤・半消化態栄養剤などがあります。これらは、窒素源や脂肪含有量に違いがありますが、いずれの栄養剤も緩解導入および緩解維持に使用されているのです。
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完全中心静脈栄養は、すべての栄養を補給して、腸管を安静に保つ治療法なので、活動期の強い場合や腸管に狭い部位がある場合などに、入院を条件として行う治療法です。一方経腸栄養は、液状の栄養剤によって栄養を補給する方法なので、緩解期への導入だけでなくて、緩解期をできるだけ長期間維持する目的でも行われています。
栄養剤の種類としては、成分栄養剤・消化器栄養剤・半消化態栄養剤などがあります。これらは、窒素源や脂肪含有量に違いがありますが、いずれの栄養剤も緩解導入および緩解維持に使用されているのです。
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クローン病の治療(薬物療法)
クローン病の治療に用いられる薬物としては、サラゾピリン、ペンタサや副腎皮質ホルモンなどが使用されます。サラゾピリン、ペンタサはいずれも５-アミノサリチル酸が含まれた薬剤なので、治療において有効性は認められているのですが、この薬のみでの緩解導入は困難な場合が多いです。そのために、他の治療法と併用して用いることが多い薬剤なのです。
また欧米では、副腎皮質ホルモンがクローン病の治療の中心として用いられているのですが、副腎皮質ホルモンを長期的に用いると、様々な副作用が現れることが確認されています。このために日本では、栄養療法を治療の中心として用いています。
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また欧米では、副腎皮質ホルモンがクローン病の治療の中心として用いられているのですが、副腎皮質ホルモンを長期的に用いると、様々な副作用が現れることが確認されています。このために日本では、栄養療法を治療の中心として用いています。
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クローン病の治療(在宅経腸栄養療法)
クローン病患者のほとんどが、病変に高度の狭窄や瘻孔がない限り、栄養療法や薬物療法で緩解に到達することができます。しかしその後通常の食事を摂取していると、再燃してします可能性がかなり高いので、緩解期を維持するためには在宅経腸栄養療法が必要となるのです。
成分栄養または中心静脈栄養で緩解期導入後に、経腸栄養による維持療法を開始して退院となります。その後、外来通院中に食事を開始して、病状に応じて食事の量を変える方法が広く行われています。
だが再燃をできるだけ抑えるには、栄養剤の量としては１日１５００kcal以上摂取した方が良いと考えられているのです。
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成分栄養または中心静脈栄養で緩解期導入後に、経腸栄養による維持療法を開始して退院となります。その後、外来通院中に食事を開始して、病状に応じて食事の量を変える方法が広く行われています。
だが再燃をできるだけ抑えるには、栄養剤の量としては１日１５００kcal以上摂取した方が良いと考えられているのです。
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